درمان کم خونی

کم خونی کمبود هموگلوبین، رنگدانه قرمز خون است. هموگلوبین در گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) یافت می شود، و وظیفه انتقال اکسیژن در خون را بر عهده دارد. بسته به کم خونی، یا میزان هموگلوبین گلبول های قرمز کاهش می یابد، یا در کل تعداد گلبول های قرمز بسیار کمی در خون وجود دارد. در کم خونی، خون نمی تواند اکسیژن کافی را حمل کند. در نتیجه عملکرد کاهش می یابد. کم خونی می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. شایع ترین علل عبارتند از علائم کمبود مانند کمبود آهن، کمبود ویتامین B12 یا کمبود اسید فولیک می باشد. با این علائم کمبود، مواد مهم برای خون سازی از بین می رود. از دست دادن خون مزمن، به عنوان مثال ناشی از خونریزی روده یا متاستازهای استخوانی ناشی از بیماری تومور، نیز می تواند باعث کم خونی شود. با این حال، گاهی اوقات یک بیماری خونی، به عنوان مثال سرطان خون، پشت کم خونی نیز وجود دارد.

در کم خونی، ظرفیت حمل اکسیژن خون کاهش می یابد. این امر اکسیژن کافی بدن را به خطر می اندازد. خستگی، کاهش عملکرد، سردرد، تنگی نفس، سرگیجه یا افزایش ضربان قلب در هنگام فعالیت سبک می تواند از علائم کم خونی باشد. اگر خون در مدفوع یا ادرار مشاهده شد، همیشه باید از نظر پزشکی مشخص شود. کم خونی با اندازه گیری هموگلوبین خون تشخیص داده می شود. هنگامی که کم خونی وجود دارد، یافتن علت کم خونی بسیار مهم است. تحقیقات بیشتر در این مورد در حال انجام است. برای روشن شدن کمبود آهن یا ویتامین B12، میزان آهن یا محتوای ویتامین B12 خون تعیین می شود. گاهی اوقات ظاهر گلبول های قرمز زیر میکروسکوپ سرنخ هایی از علت کم خونی می دهد. اگر مشکوک به خونریزی باشد، ممکن است، کولونوسکوپی یا گاستروسکوپی لازم باشد. گاهی اوقات، سینتی گرافی اسکلتی برای بررسی متاستازهای استخوانی انجام می شود. در مورد بیماری های خونی، سوراخ مغز استخوان اطلاعاتی در مورد هر گونه اختلال خون سازی ارائه می دهد. درمان کم خونی به علت آن بستگی دارد. انتقال خون معمولاً فقط در کم خونی شدید ضروری است. در صورت وجود کمبود آهن یا کمبود ویتامین B12، کمبود آن با آماده سازی مناسب برطرف می شود. در مورد خونریزی، مثلاً از زخم معده، علت خونریزی درمان می شود. اگر سرطان یا یک اختلال خونی مسئول کم خونی باشد، تمرکز بر درمان بیماری مورد نظر است.

انواع کم خونی

• کم خونی فقر آهن

کم خونی از نوع فقر آهن به عنوان یکی از شایع ترین نوع کم خونی در افراد می باشد، که افراد زیادی از هنگام ابتدای کودکان دچار این مشکل می شوند. علائم مختلفی از جمله رنگ پریدگی پوست، رنگ پریدگی زبان، رنگ پریدگی لب‌ ها، زود خسته شدن، سرگیجه، بیحالی، سوزن‌ سوزن شدن سر انگشتان، دست‌ ها یا پاها، تهوع، گودشدن سطح ناخن ها و... نشان دهنده ی کم خونی از نوع فقر آهن می باشد.

• کم خونی آنمی

زمانی که دچار این مدل از کم خونی می شوید، گلبول‌ های قرمز بدن شما بزرگ می شوند، ولی تعداد آن روز به روز کاهش پیدا می کند. دلیل این موضوع هم به این خاطر است، که نمی توانند به اندازه ی کافی از اکسیژن بهره ببرند. اختلالات مادرزادی، کمبود ویتامین‌ های C ،E و B1 از مواردی می باشند، که می توانند باعث بروز این مشکل شوند.

• کم خونی پرنیشیوز

کم خونی از نوع پرنیشیوز به دلیل این که در بدن افراد به قدر کافی ویتامین B12 وجود ندارد، به وجود می آید. جراحی‌ های انجام شده بر روی معده یکی از دلایل به وجود آوردنده ی این مشکل می باشد.

علائم کم خونی

خستگی، سرگیجه، تمرکز ضعیف و کاهش عملکرد شایع هستند. گاهی اوقات تنفس با تلاش سخت تر می شود، و تپش قلب یا تاکی کاردی وجود دارد، و رنگ پوست کم رنگ تر می شود. در موارد نادر، زبان می‌ سوزد، گوشه‌ های دهان ترک می‌ خورد، و ناخن‌ ها شکننده می‌ شوند. در موارد خاص، کبودی نیز می‌ تواند اغلب بدون یادآوری آسیبی رخ دهد. با خونریزی در قسمت فوقانی دستگاه گوارش، مدفوع سیاه رنگ مشاهده می شود. خونریزی در قسمت تحتانی دستگاه گوارش ممکن است، خون تازه را در مدفوع نشان دهد.

علل شایع کم خونی

• نارسایی کمبود آهن

1. شایع ترین دلیل کم خونی است. آهن جزء مهمی از هموگلوبین است، و بنابراین تا حدی مسئول انتقال اکسیژن در خون است.
2. قاعدگی های طولانی و سنگین می تواند باعث کم خونی به دلیل از دست دادن آهن شود.
3. به خصوص در دوران بارداری و شیردهی، نیاز بیشتر به آهن می تواند منجر به کم خونی فقر آهن شود.

• خونریزی در دستگاه گوارش

1. خونریزی در دستگاه گوارش می تواند باعث کم خونی به دلیل از دست دادن خون شود
2. از دست دادن خونی که اغلب در مدت زمان طولانی بدون توجه باقی می ماند، به عنوان مثال. B. بواسیر، زخم معده، دیورتیکول یا وریدهای واریسی مری (واریس مری)، همچنین می تواند منجر به کم خونی خونریزی دهنده مزمن شود.

• کمبود ویتامین B12

به ویژه وگان ها تحت تأثیر این کمبود قرار می گیرند، زیرا ویتامین B12 در بسیاری از محصولات حیوانی یافت می شود، و جزء مهمی در خون سازی است. کمبود ویتامین B12 می تواند با مصرف بیش از حد الکل نیز رخ دهد.

• کم خونی در بیماری های مزمن

دومین علت شایع بعد از کم خونی فقر آهن است. برخی از پارامترهای التهابی منجر به کم خونی بدون کمبود آهن واقعی اما با استفاده ضعیف از آهن می شود.

• کم خونی در کودکان

کودکان مبتلا به عفونت و تب اغلب کم خونی دارند. شدت کم خونی، از جمله موارد دیگر بسته به طول و شدت بیماری بستگی دارد. این نوع کم خونی ناشی از کمبود آهن نیست. مقدار Hb به محض پایان بیماری خود را عادی می کند. اگر عفونت کوتاه مدت باشد، معمولاً این شکل از کم خونی به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود.

علل نادر کم خونی

• تروما با از دست دادن خون

1. یک تصادف می تواند منجر به از دست دادن خون زیادی شود، که آن نیز معادل کم خونی است.
2. مقدار زیادی از دست دادن خون نیز می تواند در نتیجه یک عمل رخ دهد.

• اختلالات مغز استخوان

1. بیماری هایی که بر تشکیل خون تأثیر می گذارند (مانند لوسمی) می توانند منجر به کم خونی شوند.
2. داروهای مختلف در برخی موارد می توانند منجر به کم خونی شوند.
3. عفونت های ویروسی (مالاریا، مونونوکلئوز، ویروس های هپاتیت و سیتومگالوویروس می توانند باعث کم خونی شوند.
4. همچنین اختلالات مادرزادی وجود دارد، که بر تشکیل گلبول های قرمز تأثیر می گذارد. (تالاسمی، بیماری سلول داسی شکل).

• فرکانس

1. حدود 2 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی پزشک خانواده درمان می شوند، کم خونی دارند.
2. کم خونی فقر آهن شایع ترین شکل کم خونی است. (تا 80 درصد از کل موارد کم خونی).
3. بروز کم خونی با افزایش سن افزایش می یابد.

درمان کم خونی 

• در شایع ترین شکل کم خونی، کم خونی ناشی از فقر آهن، مصرف برخی غذاها نقش مهمی ایفا می کند، زیرا آهن همراه با غذا خورده می شود. اگر رژیم غذایی برای بهبود کم خونی کافی نباشد، آهن را می توان به صورت قطره یا قرص تجویز کرد. اگر کمبود بسیار شدید باشد، تزریق آهن نیز می تواند کمک کند.
• در مورد خونریزی های بسیار شدید قاعدگی می توان یک روش پیشگیری از بارداری هورمونی را در نظر گرفت، که باعث کاهش قاعدگی می شود.
• در مورد بیماری ها یا عفونت های مزمن، به محض این که بیماری زمینه ای با موفقیت درمان شد، کم خونی بهبود می یابد.

اهداف اصلی انتقال خون در کودکان مبتلا به تالاسمی بتا شامل موارد می باشد.

• بهبود رفاه عمومی

تا حد امکان گسترش مغز استخوان بیش فعال و در نتیجه تغییرات اسکلتی را کاهش دهید.

• رشد طبیعی بدن

1. کاهش ویسکوزیته خون و در نتیجه کاهش خطر لخته شدن خون (ترومبوز)
2. عادی سازی افزایش جذب آهن در روده و در نتیجه کاهش رسوب آهن (هموسیدروز) در اندام ها.

در انتقال خون، خون اهداکننده به بدن بیمار می رسد. این سلول های اهداکننده از قبل به طور گسترده مورد آزمایش قرار گرفتند، تا اطمینان حاصل شود، که تا حد ممکن شبیه سلول های خونی بیمار هستند. با این حال، آن ها هرگز دقیقاً یکسان نیستند. بنابراین می توانند باعث واکنش های ایمنی و سایر عوارض در بیمار شوند. بر این اساس، انتقال خون نیز خطراتی را برای بیمار به همراه دارد. بنابراین، استفاده از آن ها باید به طور منظم و با دقت وزن شود. پزشکان هر اتفاق ناخوشایندی را که در حین یا پس از انتقال خون رخ دهد، به عنوان عارضه انتقال خون به حساب می آورند. در این واکنش های به اصطلاح انتقال خون، عوارض زیر مشخص می شود.

واکنش های سیستم دفاعی (سیستم ایمنی) به انتقال خون

واکنش‌ های دفاعی که توسط خود فرد یا به ندرت توسط سلول‌ های اهداکننده ایجاد می‌ شود، می تواند شامل موارد زیر باشد.

• تب

1. واکنش های آلرژیک مانند چرخش های پوستی (کهیر)، اختلال در عملکرد اندام ها تا شوک گردش خون (آنافیلاکسی)
2. افزایش تجزیه سلول های خونی (همولیز)
3. بیماری ریوی مرتبط با انتقال خون
4. بیماری اهداکننده در مقابل میزبان (بیماری پیوند در مقابل میزبان، GvH)
5. سایر واکنش های انتقال خون

عوارضی که در اثر افزایش سیستم ایمنی ایجاد نمی شوند، به ویژه بیماری های عفونی قابل انتقال مانند

• HIV

• هپاتیت

مقابله با واکنش های انتقال خون 

مدیریت عوارض انتقال خون بسته به شدت واکنش ممکن است، شامل موارد زیر باشد.

داروهای کاهش دهنده تب (ضد تب)

1. اقداماتی که واکنش آلرژیک را تضعیف می کند، یا سیستم ایمنی را در کوتاه مدت کاهش می دهد. (مانند تجویز آنتی هیستامین ها یا کورتیکواستروئیدها)
2. قطع فوری انتقال خون
3. تثبیت عملکردهای گردش خون (درمان شوک)

داروهای ضد ویروس

1. درمان اضافه بار آهن (هموسیدروز)
2. افزایش دریافت آهن از غذا از یک سو و درمان مادام العمر انتقال خون از سوی دیگر منجر به افزایش اضافه بار آهن در بسیاری از اندام ها در کودکان و نوجوانان مبتلا به تالاسمی بتا می شود. در صورت عدم درمان، این اضافه آهن می تواند منجر به عوارض جدی و گاهی کشنده شود. از آن جایی که بدن هیچ وسیله موثری برای از بین بردن آهن اضافی ندارد، باید از داروهایی که با آهن متصل می شوند.

داروهای اتصال دهنده آهن

بسته به سن بیمار، چسب های آهنی به طور مرتب برای درمان استفاده می شود که زیر پوست (زیر جلدی) در بیمارستان (دفروکسامین) یا می توانند در خانه بلعیده شوند (مانند دفراسیروکس، دفریپرون).

زمان درمان با چسب آهن

پزشکان بر اساس متغیرهای کنترلی زیر تصمیم می گیرند، که چه زمانی تجویز بایندرهای آهن را شروع کنند:

• غلظت بیش از حد فریتین در خون (بیش از 1000 میکروگرم در لیتر در آزمایشات مکرر خون) 
• محتوای آهن در کبد بسیار زیاد است. (با استفاده از توموگرافی رزونانس مغناطیسی (MRT) یا همچنین با استفاده از SQUID (دستگاه تداخل کوانتومی ابررسانا) اندازه گیری می شود. این روشی است، که شار مغناطیسی را اندازه گیری می کند.)

---

---